Saúde intestinal: SIBO, IMO, intolerâncias e investigação de sintomas

Por onde começar a investigação?

O médico procura um padrão: quando o desconforto começou, se há relação com refeições, como são as evacuações e quais medicamentos ou cirurgias podem interferir. Constipação, síndrome do intestino irritável, doença celíaca e intolerâncias podem produzir queixas parecidas. A presença de um sintoma não confirma uma causa. Exames de sangue, fezes, imagem ou endoscópicos são escolhidos conforme a história e o exame físico.

• Registre por alguns dias as refeições, sintomas, frequência e aspecto das fezes.
• Leve exames anteriores e uma lista de medicamentos, suplementos, antibióticos recentes e cirurgias.
• Informe sangue nas fezes, perda involuntária de peso, febre e histórico familiar de doenças intestinais.

Fontes desta seção: [7], [6]

Qual é a diferença entre SIBO e IMO?

SIBO é o supercrescimento de bactérias no intestino delgado associado a manifestações clínicas. IMO é o excesso de microrganismos produtores de metano, chamados arqueias, que podem estar no intestino delgado ou no cólon. A associação entre metano e constipação é relevante, mas não significa que toda pessoa com intestino preso tenha IMO. As duas condições podem coexistir.

Fontes desta seção: [1]

Como funciona o teste respiratório de hidrogênio e metano?

Após uma coleta basal, a pessoa ingere a solução do protocolo e fornece amostras de ar em horários definidos. O laudo considera os gases medidos, a curva, o substrato e os sintomas. No consenso norte-americano, elevação do hidrogênio de pelo menos 20 ppm sobre o basal até 90 minutos é um critério que sugere SIBO; metano de pelo menos 10 ppm em qualquer momento é considerado positivo para metano. Esses números não substituem a interpretação médica.

Fontes desta seção: [2]

Um teste positivo explica todos os sintomas?

Não. O trânsito intestinal, o preparo e o substrato interferem no resultado. Trânsito rápido pode produzir um resultado falsamente positivo, especialmente com lactulose; também existem resultados falsamente negativos. A revisão ESNM/ANMS de 2024 questiona o uso amplo dos testes para atribuir sintomas de intestino irritável a SIBO. Por isso, indicação, probabilidade clínica e resposta ao cuidado precisam ser consideradas em conjunto. Um exame respiratório não é um mapeamento completo da microbiota.

Fontes desta seção: [4]

Intolerância à lactose é igual a má absorção ou alergia?

Não. Má absorção descreve a digestão ou absorção incompleta de um açúcar; intolerância significa que a ingestão provoca sintomas. No teste com lactose, o registro dos sintomas ajuda a interpretar a alteração dos gases. Alergia ao leite envolve o sistema imune e exige outra investigação. O teste com sorbitol responde a uma pergunta diferente do teste com lactose: um não substitui o outro.

Fontes desta seção: [5], [3]

E o glúten, a disbiose e as dietas restritivas?

Doença celíaca não é diagnosticada por teste respiratório. Se houver suspeita, converse com o médico antes de retirar o glúten: a exclusão pode alterar os exames. “Disbiose” é um termo amplo e não equivale automaticamente a SIBO ou IMO. Evite iniciar várias restrições ou suplementos para tentar corrigir um resultado isolado. O plano nutricional deve preservar variedade e adequação alimentar.

Fontes desta seção: [6], [4]

Como se preparar sem comprometer o resultado?

Solicite o preparo escrito do exame específico. Antibióticos recentes, laxantes, medicamentos que alteram o trânsito, alimentação do dia anterior, jejum, tabagismo e exercício durante a coleta podem interferir. Informe tudo o que usa; a equipe define se algum ajuste é necessário. Não interrompa medicamentos nem adie um tratamento necessário por conta própria para realizar o teste.

Fontes desta seção: [2], [3]

O que acontece depois do diagnóstico?

A conduta depende da causa e pode envolver ajuste alimentar, tratamento da constipação ou de uma condição associada e, em situações selecionadas, medicação prescrita. Antibióticos não devem ser usados como tentativa repetida de tratar qualquer inchaço. Persistência ou retorno dos sintomas pede reavaliação das hipóteses e dos fatores associados, em vez de simplesmente repetir o mesmo tratamento.

Fontes desta seção: [1], [7]

Quando procurar atendimento com prioridade?

Sangue nas fezes, anemia, emagrecimento sem intenção, febre ou mudança persistente do hábito intestinal precisam de avaliação. Dor intensa, vômitos persistentes, desmaio, sinais de desidratação ou barriga muito distendida com parada de gases e fezes exigem um serviço de urgência.

Fontes desta seção: [7]